儿童消化内镜中心应对新型冠状病毒感染的防控方案
2019 年 12 月以来，湖北省武汉市及我国其他地区陆续出现 2019 新型冠状 病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)感染病例，并已蔓延境外，人群 对 2019-nCoV 普遍易感，各地也陆续发现儿童病例[1,2,3,4,5]。感染患者的主要症状 为发热、乏力、干咳、恶心、呕吐等，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻 等症状[4,5]。约半数患者起病 1 周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸 窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍[3,4]。最新 指南认为，发热未必是感染患者的早期症状，轻症患者仅有低热及轻微乏力， 无肺炎表现[5]。另有少数感染者以消化道症状为首发表现而就诊[3,5]。在鼻咽拭 子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出 2019-nCoV 核酸[5,6]。 因此，消化科医师要关注以消化道症状就诊者、潜伏期患者和无症状感染者。 经呼吸道飞沫传播是 2019-nCoV 主要的传播途径，亦可通过接触传播，其他如 粪-口传播途径尚待明确[3,5,6]。疫情流行期间，原则上如非必须，应推迟消化内 镜诊疗。国家卫生健康委员会已宣布将该病纳入国家"乙类"传染病，采取"甲类 "传染病防控措施。因此，中华医学会儿科学分会消化学组根据国家《新型冠状 病毒感染的肺炎诊治方案(试行第四版)》《儿科消化内镜诊疗技术临床应用 管理规范(2019 版)》[5,7]和国家传染病防治法，结合儿童消化内镜诊疗特点，制 定疫情流行期间应对 2019-nCoV 感染的儿童消化内镜诊疗防控方案。按照预防 标准原则，根据消化内镜操作可能发生的医院内感染风险，做好家属告知、个 人防护、手卫生、消化内镜清洁与消毒管理、环境通风、物体表面的清洁消毒 和医疗废物管理等医院感染控制工作，防止 2019-nCoV 医院感染的发生 [8,9,10,11,12,13,14]，以期能对一线儿童消化内镜诊疗医护人员在 2019-nCoV 流行期间的工 作及疫情防控起到建议与指导作用。
一、儿童消化内镜中心工作流程
1.登记预约窗口工作人员负责患儿与陪同家属的体温测量和流行病学问询 调查。
2.窗口工作人员经确认患儿及家属无发热和流行病学接触史及相关症状 后，麻醉医师评估患儿消化内镜检查术前实验室检测结果(包括近 3 d 胸部影 像学资料)，如无异常，再与家属谈话、签字，并建议在窗口或独立房间完 成。
3.患儿的转运和消毒防护由护士专人负责。
二、患儿、家属和工作人员流行病学排查
(一)患儿与家属流行病学排查
消化内镜检查当日患儿在检查前统一由登记预约窗口工作人员测量体温， 如患儿腋下体温≥37.3 °C或耳温≥37.5 °C则为发热，佩戴口罩后由专人送至 发热门诊排查。如排除 2019-nCoV 感染，则另行预约内镜检查;如疑似或确诊 2019-nCoV 感染，则收隔离病房诊治。如无发热，则进行流行病学问询调查并 由家长签名确认，即需要回答以下问题:(1)患儿及家属近 2 周内有无湖北 (武汉)或其他高发疫区旅行、逗留、居住史或其他有本地病例持续传播地区 的旅行史、居住史;(2)患儿及家属近 2 周内有无接触过湖北(武汉)或其他 高发疫区的客人、亲友或来自其他有本地病例持续传播地区的发热、有呼吸道 症状的患者;(3)患儿及家属近 2 周内有无接触 2019-nCoV 感染确诊或疑似患 者;(4)患儿及家属近期接触的家人及亲友是否有发热、乏力、咳嗽、呼吸困 难等症状或聚集性发病情况;(5)患儿及家属近期有无发热、乏力、咳嗽、头 痛、呼吸困难等不适症状。如对上述任一问题回答肯定，上报医院，患儿隔离 排查。
(二)消化内镜中心工作人员流行病学排查
1.消化内镜中心工作人员(医护、工勤)要确保近 2 周无疫区旅行、逗留 或居住史，无流行病学接触史及相关症状，并分别在上班和下班时各测量 1 次 体温并记录，如体温≥37.3 °C立即离岗，转有关科室进一步排查。
2.若消化内镜中心工作人员无防护接触了疑似 2019-nCoV 感染患者，需医 学隔离，待该患者解除隔离，方可恢复工作;若消化内镜中心工作人员无防护 接触了确诊 2019-nCoV 感染患者，需医学隔离观察 14 d。
三、2019-nCoV 流行期间儿童消化内镜诊疗指征及消化内镜中心疫情防控原则
疫情流行期间，如非必须，应推迟消化内镜诊疗。但病情需要或需急诊消 化内镜诊疗时，应认真评估，掌握诊疗指征，并告知家属相关的风险。儿童消 化内镜中心应对 2019-nCoV 感染的防控原则:(1)排除患儿流行病学接触史及 发热等相关症状后，在消化内镜中心诊疗，采取一级防护;(2)疑似或确诊 2019-nCoV 感染患者，如病情需要，在标准隔离病房进行诊疗，会诊时采取二 级或三级防护，消化内镜诊疗操作时采取三级防护;(3)疑似或确诊 2019- nCoV 感染患儿不能在消化内镜中心进行诊疗。根据患儿病情特点，设定择期、 限期、急诊消化内镜诊疗指征，实行分类管理，择期的不进行消化内镜诊疗。
1.择期消化内镜诊疗指征:常见反复腹痛、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症 状，少量呕血、便血，病情较轻，一般状况良好。
2.限期消化内镜诊疗指征:消化道异物(钝性、非腐蚀性、非梗阻性)， 轻度消化道出血，急性腹痛(疑似过敏性紫癜)，上消化道梗阻，内镜下置管 术，食管狭窄扩张，慢性腹泻(疑似炎症性肠病)以及常规治疗无效的慢性腹 痛、不明原因频繁呕吐等。
3.急诊消化内镜诊疗指征:消化道钮扣电池、磁铁、尖锐异物或毒性异 物，异物引起的消化道梗阻，消化道大出血的内镜下诊疗等。
4.其他特殊情况需要消化内镜专家会诊确定是否行消化内镜诊疗。
四、儿童消化内镜中心应对 2019-nCoV 感染的防控措施
建议儿童消化内镜中心实行通道分流制度，即医护人员走医护通道，患儿 及陪同家属走患者通道。(一)患儿及陪同家属消毒防护要求
患儿进入消化内镜中心必须听从工作人员安排，护士用快速手消毒剂消毒 患儿双手，给予佩戴适合患儿年龄的防护口罩后进入诊疗区域，诊疗结束后也 需给患儿戴上防护口罩。如家属陪同检查的也需采取与患儿同样的消毒防护措 施。严禁患儿、家属及其他任何陪同人员在无消毒防护状态下进入消化内镜中 心诊疗区。
(二)消化内镜中心工作人员消毒防护标准及要求
严格执行单位各项医院感染控制规定及针对 2019-nCoV 感染的防控措施[8]。 消化内镜诊疗间人数应限制在患儿所需医护人员的最低数量。工作人员应当严 格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，严格执行手卫生，禁止穿戴个人防护装备 进入消化内镜中心诊疗区以外的场所及生活区，以避免交叉感染。儿童消化内 镜中心要根据不同岗位工作人员的暴露风险，因地制宜，采取分级防护措施， 加强医护人员的科学防护，降低医院感染发生的风险。
1.一般防护:
登记预约窗口工作人员按普通防护规范执行。防护要求为穿工作服、戴医 用外科口罩、工作帽;洗消人员加穿一次性防渗透隔离衣、乳胶手套、鞋套 (靴套)，严格执行手卫生。
2.一级防护:
适用于对无流行病学接触史及发热等相关症状的患儿，在消化内镜中心进 行诊疗的医护人员。(1)操作者防护要求为穿一次性防渗透隔离衣(内穿工作 服)，戴医用防护口罩(N95)、工作帽、护目镜或防护面罩、乳胶手套，穿靴 套(鞋套)。(2)其他辅助人员防护要求为穿工作服，戴医用外科口罩或医用 防护口罩(N95)、工作帽、乳胶手套，穿鞋套。麻醉医师参照操作者防护要求 执行。必要时加强防护措施，严格执行手卫生。
3.二级防护:
适用于对标准隔离病房的疑似或确诊 2019-nCoV 感染患儿，因病情需要去 进行会诊的消化内镜医师。消化内镜医师防护要求为穿医用防护服(内穿工作 服)、戴医用防护口罩(N95)、工作帽、护目镜或防护面罩、乳胶手套，穿鞋 套。必要时加强防护措施，严格执行手卫生。
4.三级防护:
适用于对标准隔离病房的疑似或确诊 2019-nCoV 感染患儿，因病情急需进 行消化内镜诊疗(如异物消化道梗阻、消化道大出血等)的医护人员。操作者 防护要求为穿医用防护服(可加穿一次性防渗透隔离衣)、戴医用防护口罩 (N95)、正压防护面罩、乳胶手套，穿靴套，严格执行手卫生。麻醉医师参照 操作者防护要求执行。
五、儿童消化内镜中心清洁消毒与医疗废物管理
1.严格按照《医疗机构消毒技术规范(WS/T 367-2012)》《软式内镜清 洗消毒技术规范(WS 507-2016)》[9,10]，做好消化内镜中心医疗器械、内镜主 机、污染物品、物体表面及地面等的清洁与消毒。(1)标准隔离病房行床边消 化内镜诊疗后即行床边内镜预处理，参照《软式内镜清洗消毒技术规范(WS 507-2016)》[10]，检查设备、器械等按规定进行消毒[8]。(2)医疗器械、内镜 主机、物体及地面表面使用 1 000 mg/L 含氯消毒剂消毒，消毒时间大于 10 min 后擦拭干净;(3)护目镜先用 2 000 mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 min，再 用双层黄色垃圾袋扎紧，后送供应室消毒(1 000 mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 min，冲洗后烘干);(4)被疑似或确诊 2019-nCoV 感染患儿血液、体液、分
泌物等污染物污染的医疗器械、内镜主机、物体及地面表面等可使用 2 000~5 000 mg/L 含氯消毒剂消毒，消毒时间大于 30 min 后擦拭干净。
2.按照《医院空气净化管理规范(WS/T 368-2016)》要求进行空气消 毒，开窗、新风系统或层流保证消化内镜中心的空气流通[11]，必要时使用等离 子空气消毒机或空气消毒剂喷雾消毒。
3.医疗废物管理:诊疗过程中产生医疗废物根据《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗 机构医疗废物管理工作》等有关规定处置和管理[12,13,14]。
儿童消化内镜中心应对新型冠状病毒感染的防控操作流程见图 1。
图1 |
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