2020 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
1996 年美国心脏协会(AHA)发布第 1 个心肺复苏指南。随着临床研究的深 入，现代信息化的发展和临床数据库的建设，AHA 于 2010 年、2015 年先后发布 心肺复苏指南。2017 年更新了基础生命支持(BLS)，2018 年更新了成人高级生 命支持(ACLS)和儿童高级生命支持(PALS)，2019 年更新了救护体系、ACLS、儿 童基本生命支持(PBLS)、PALS 和新生儿复苏。2020 年 AHA 心肺复苏及心血管急 救指南(简称 2020 年版指南)，对成人、儿童、新生儿、复苏教育科学和救治系 统等主题进行了全面修订。
2020 年版指南共提出 491 条建议，使用 AHA 最新版推荐级别(COR)和证据 水平(LOE)定义。COR 分为 1 级、2a 级、2b 级、3 级:无益、3 级:有害(表 1)。LOE 分为 A 级、B-R 级、B-NR 级、C-LD 级、C-EO 级，其中 R 指随机，NR 指 非随机，LD 指有限数据，EO 指专家意见。指南所提出的建议中，51%来源于有 限数据，17%来源于专家意见，仅有 1.2%基于 A 类证据，因而高质量的复苏研 究面临新的机遇和挑战，仍有巨大的进步空间。
表1
救治过程中使用的推荐级别
Table 1
Applying class of recommendation and level in patient care
现对 2020 年版指南中儿童及新生儿基础和高级生命支持更新内容进行解读
汇总。包括儿童生存链(图 1)，儿童通气频率、插管、心肺复苏期间给药和心 肺复苏质量评估等(表 2)，儿童急救相关疾病(表 3)、新生儿基础和高级生命支 持内容(表 4)及流程图(图 2、图 3)。
图1
儿童 IHCA 和 OHCA 生存链
Figure 1
Chains of survival for pediatric IHCA and OHCA
图2
儿童心脏骤停流程图
Figure 2
Pediatric cardiac arrest algorithm
表2 儿童通气频率、气管插管、给药和 CPR 质量评估的建议 Table 2 |
Recommendations for evaluation of ventilatory frequency，endotracheal intubation，administration and CPR quality in children |
表3
儿童急救相关疾病的建议
Table 3
Recommendations for first aid related diseases in children
表4 新生儿基础和高级生命支持建议 Table 4 Recommendations for neonatal basic and advanced life support 1 儿童生存链 针对婴儿、儿童和青少年新建立 IHCA 生存链。 1.2 儿童院外心脏骤停(OHCA)生存链 增加了儿童 OHCA 生存链"康复"环节(第六环节)，同时也在儿童新的院 |
IHCA 生存链中纳入该环节。 2 流程图 2020 年版儿童心脏骤停抢救流程图较 2015 版指南相比变动不大(图 2)。 2.2 儿童有脉性心动过速流程图 2020 年版指南关于儿童有脉性心动过速流程图，同时涵盖患儿的窄波群心 动过速和宽波群心动过速两种情况，与 2015 版指南相比变动较大(图 3)。 图3 儿童有脉性心动过速处理流程 Figure 3 Pediatric tachycardia with a pulse algorithm |
2.3 儿童有脉性心动过缓流程图 2020 年版指南关于儿童有脉性心动过缓流程图(图 4)与 2015 年指南流程图 相比，总体框架不变，仅有部分的修改，具体如下:(1)将"心肺功能受损?"及 |
"评估和支持"这两个步骤顺序进行了调整;(2)在"是否仍旧存在心动过缓? "→"是"→处理栏中新增了"如果心率<60 次/min，则继续进行心肺复苏"及"静 脉/骨内通路"2 项内容;(3)在判断存在心动过缓→处理栏后新增"每 2 min 检 查 1 次脉搏;是否存在脉搏?"这一栏。 图4 儿童有脉性心动过缓处理流程 Figure 4 Pediatric bradycardia with a pulse algorithm 本次指南关于儿童和新生儿基础和高级生命支持更新内容较多，也提出了 一些待解决的问题。越来越多的儿科特定证据表明，婴儿和儿童心脏骤停的原 因和成人不同，故有关儿童和新生儿基础和高级生命支持指南的更新应依据对 儿童的研究来决定。预计未来的科学证据将提供新的见解和救治措施，并需不 断地对指南进行更新，但是，在有可靠证据之前，建议采用目前的指南推荐建议 |
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