S Salardi, E Cacciari, B Mainetti, L Mazzanti, P Pirazzoli

摘要 背景：关于特发性乳房发育过早发展成为青春期过早的可能性存在争论。

目的：在一组特发性乳房发育过早女孩，评价身高和青春期开始年龄。

研究设计：评价3岁前诊断为特发性乳房过早发育女孩10年后的身高和青春期开始年龄。

结果：13.5%的女孩在11岁或11岁以前初潮，初潮过早的百分数大于一般人群历史对照组的预期，但与母亲的初潮年龄一致。达到成年身高女孩的平均身高为162.9 (6.3)cm，稍高于父母身高中值平均数(160.7 (6.7) cm)。

结论：3岁以前单纯乳房过早发育女孩进展为性早熟，然而与母亲初潮年龄一致。而且当与人群标准比较时，所有病人的成年身高正常。Arch Dis Child 1998;79:173–174

关键词：乳房过早发育 初潮过早 成年身高 父母身高中值 青春期

乳房过早发育定义为女孩7岁或8岁前，乳房单纯非进行性发育，无性成熟的其它征兆或生长速度和骨骼成熟加速，大多出现在2~3岁女孩。某些作者认为，这种状况是自我限制的，对将来青春期开始时间无影响。而也有作者报告了性早熟或青春期过早风险的可能性。这种不一致的部分原因可能是某些病例，特别是3岁以上的病人，应当分类为缓慢进行性性早熟，或所谓的“乳房初发育变异体”，而不是典型的乳房过早发育。

由于这些观点的不一致，我们决定评价乳房过早发育病人的青春期和生长学结果，其中许多病人在骨盆超声和激素测试前已经研究了约10年。我们总计再次评价了以前研究中40名女孩中的23名，又增加了19名有相同特征的其它女孩，所有的病人在10岁以上。

病人

42名以前诊断为单纯性乳房过早发育的病人。最后一次检查的年龄范围10~20.5岁（中位数13.0岁）。诊断与最后检查间隔的中位数为11岁，范围7.16–18.08岁，表1为病人特征。这些病人都表现有乳房过早发育特征：平均开始年龄不足1岁，94%的病人出现在出生后18个月之中（50%的病例出现于出生时）。诊断时的平均年龄为1.80 (0.85)岁，平均骨龄为2.10(1.15)岁。实际中，5名病例表现出骨龄提前，因此根据典型的乳房过早发育定义，不应包括在本研究组之中。但因为诊断时和追踪中，这些病人未表现出与其它儿童相区别的其它特征，所以也进入研究组中。因为这些病例也能够分类为“夸大的乳房初发育”，所以也作为单独亚组进行评价。27名女孩（6名初潮后）仍然在生长（组A），15名女孩（所有为初潮后）已经达到成年身高（组B）。

方法

    使用Harpenden身高计测量女孩身高。使用下列公式计算修正的父母身高中值：母身高+父身高-13/2。使用Greulich和Pyle图谱评价骨龄，骨龄平均数之上>2SDS为提前。如果上一年身高生长不足0.5cm为达到成年身高。在诊断时进行骨盆超声扫描。

统计学分析

使用双尾t检验和相关分析评价显著性。所有P值<0.05为具有显著性。所有数值以平均数（SD）表示。

结果

    达到成年身高女孩（组B）的身高范围在150.1至173.4 cm之间，平均值稍高于父母身高中值（表1）。成年身高与父母身高中值平均差值为1.85 (1.44) cm。仅1名女孩的成年身高在3rd百分位数上(150.1 cm)，父母身高中值为154cm。这名女孩在4次生长激素刺激试验中有异常反应，因同时存在I性糖尿病而未治疗。

讨论

因为中间遗漏观察，我们不能确定许多病例的青春期开始时间。因此，我们使用初潮开始年龄作为青春期发育过早的标志。Tanner报告，在他的研究中95%的女孩在11~15岁出现初潮。因此，我们以11岁之前初潮为过早。甚至在考虑了不同人群比较所出现的局限性，以及我们研究中缺乏内源性对照组的情况下，初潮过早的百分数（13%）也高于一般人群的预期。在本研究系列中，骨龄提前不能鉴别青春期过早或性早熟的受试者。

但是，青春期开始过早似乎是遗传倾向的结果，而不是过去乳房初发育的结果，因为初潮过早与母亲初潮年龄过早一致。此外，与以前报告不同的是，与一般人群相比，初潮早女孩的身高正常（即>5th百分位数），而且对于父母身高中值来说，所有病人的身高正常。

结论，我们的数据提示，某些乳房发育过早病人发展成为青春期过早，但似乎是母亲初潮过早的反映。然而，甚至在骨龄提前的小样本亚组，这并不影响成年身高正常的预后。因此，如果身高预后是终止青春期过早的唯一的原因的话，我们可以肯定，这些病例无需治疗。但是，无论身高预后如何，可能因社会/情绪的原因而存在终止青春期过早的意愿/需要。