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4种骨龄评价标准的比较:TW3-C RUS法更适合当代中国儿童!


时间: 2019/9/24 9:55:14 浏览量:2323 字号选择: 分享到:

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骨龄评价实际上是将个体制订标准所依据儿童样本的骨发育程度相比较。因此,骨龄标准样本所属种族以及社会经济背景是影响骨龄评价结果的主要因素。

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①抽取当代正常健康儿童样本:

在男3-16岁、女3~15岁范围内,每年龄抽取50名汉族正常健康儿童,凡有脏器疾病以及内分泌疾病患者、身体发育异常者、身体残缺畸形者以及参加业余文艺、业余体校训练的学生除外,共计1376名(男720名、女656名);

②应用不同骨龄评价方法评价样本儿童骨龄:

由4名有骨龄评价经验的评价者,每人应用一种评价方法单独评价样本儿童骨龄。每名评价者重复阅读75名3-16岁儿童的手腕部X线片,除百分计数法外,4名评价者的随机误差与国际间检验一致;

③以“骨龄和生活年龄的差值”检验不同骨龄标准对当代儿童的适用性

应用单样本t检验法,检验差值与零检验值之间的差异显著性(取P<0.05为显著性水平)。

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综上:

① 不建议在儿童成长全周期的骨龄监测过程中使用G-P图谱法。

假如要对一个当代7岁男童使用G-P图谱法持续监测骨龄,在7~9岁时骨龄结果基本准确,但在10岁后因为G-P图谱法高估当代儿童骨龄,会出现骨龄迅速增大的情况,从而影响对该男童生长发育进程的准确评价;

② 由于G-P图谱法在一定程度高估青春期儿童骨龄,可能会引起错误区分发育类型,对预测成年身高的可靠性产生影响;

③ TW3-C RUS骨龄评价方法符合当代儿童发育状况,不仅能够为临床提供准确的骨龄数据,而且结合腕骨骨龄评价,还能提供特异的骨发育变化信息,对儿童内分泌疾病诊治提供更多参考依据。

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骨龄评价实际上是将个体与制订标准所依据儿童样本的骨发育程度相比较。因此,骨龄标准样本所属种族以及社会经济背景是影响骨龄评价结果的主要因素:

①骨龄标准样本所属的种族不同

儿童骨发育存在种族差异,G-P图谱标准依据20世纪30年代美国上层社会白人儿童样本制定,在世界各地应用初期的检验中发现,该标准普遍提前。

本次检验结果还反映出了中国儿童青春期前骨发育与白种人类似,但青春期骨发育加速且提前的趋势特征。


②骨龄标准样本所属的社会经济背景不同


表格2.jpg受到生长发育长期趋势的影响,我国当代儿童发育速度已经发生变化。使用百分计数法和CHN法就相当于拿“当代儿童”去对比“50年前”和“30年前的儿童”,存在误差是必然的。

对于生长发育处于加速期的中国儿童来说,注重生长发育长期趋势更重要。当代儿童所使用的标准最好来自相近生活年代、相似人群特征和相似社会环境的大样本。

③骨龄评价方法差异

G-P图谱采用整片匹配法,由于中国儿童个体手腕部各块骨的发育与标准片不一致,且Carpal与RUS发育存在差异,所以骨龄评价的主观性较大。

其余三种都属于计分法,减小了骨龄评价的主观成分,但包括了不同骨块、选择了不同的骨成熟度指证,在不同发育期可能引起一定的骨龄评价差异。

④一定的随机误差

骨龄评价的误差主要出现在对个体儿童评价时产生的随机误差。本次检验中,4名评价者随机误差的数值与国外同类研究相似,仅应用骨龄百分位计数法时的随机误差较大一些。

临床上,由于患儿手腕部不同骨骼发育差异加大,形态发育异常的现象较普遍,所以骨龄评价的随机误差可能大于正常儿童。

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