在研究手腕骨发育的过程中，许多作者发现不同人群掌指骨和腕骨的发育速度存在显著差异。例如，早在1971年Marjorie et al.（1971）研究发现中国香港儿童与G-P图谱标准相比，手骨与腕骨的发育成熟度不一致，腕骨的发育更延迟；印度北方昌迪加尔富裕家庭儿童的TW2-RUS骨龄与英国标准相似，但是男孩腕骨骨龄延迟（Prakash et al.，1981）；与英国儿童相比，瑞典儿童的骨发育在所有年龄上都提前，但TW2-RUS比腕骨提前更多（Taranger et al., 1976）；加拿大蒙特利尔的法裔加拿大学龄儿童的TW2-RUS骨龄显著提前，但是腕骨骨龄却延迟（Baughan et al., 1979）。比利时男孩TW2-RUS得分比英国标准提前，腕骨得分延迟，但女孩两种方法的骨成熟度得分都提前（Beunen et al., 1990）。
    意大利肥胖儿童的TW2-RUS骨龄比生活年龄提前1.04±0.2岁（P = 0.0001），而腕骨骨龄仅比生活年龄提前0.2±0.2岁，因此认为肥胖儿童的腕骨对早期促进骨成熟因素的敏感性低于RUS骨（Polito et al., 1995）。营养不良儿童掌指骨与腕骨的发育也不平衡，腕骨的发育更加延迟（Fobes et al., 1971）。
    在病理情况下，TW2-RUS骨和腕骨的反应也不同。生长激素分泌不足和长期肾功能不全病人腕骨发育的延迟程度比RUS骨更显著（Hernandez et al., 1977; Cundall et al., 1988）；早熟和患先天性肾上腺增生儿童的RUS骨龄提前于腕骨骨龄，早熟男女儿童的RUS骨龄比腕骨骨龄大2.6岁，患先天性肾上腺增生的男女儿童RUS骨龄比腕骨骨龄大2.7~3.2岁，与对照组比较差异显著，P＜0.01（Vejvoda et al., 1981）。
由此看来，环境因素以及内分泌疾病对TW2-RUS骨和腕骨发育的影响不同。此外，TW2-RUS骨龄预测成年身高的效果也与使用TW2-20块骨的方法基本相同，所以自1975年发表TW2方法以来，Tanner et al.坚持分别建立TW2-RUS和TW2-Carpal骨发育标准，而在TW3方法中舍去了TW-20法骨龄标准。
    所以，为有利于儿童骨发育状况的鉴别与疾病的辅助诊断，《中国人手腕骨发育标准-中华05》也分别制订了TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨龄标准，并观察了中国儿童TW3-C RUS和TW3-C Carpal骨龄差值的分布，提出了两种骨龄差值的正常参考值（张绍岩等，2008）。

本文是介绍新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列文章的第六篇。阐述了提出RUS骨龄与Carpal骨龄差值标准的原因。

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参考文献
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张绍岩，刘丽娟， 韩一三，等. 中国五城市儿童手腕部桡、尺、掌指骨骨龄与腕骨骨龄差异参考值. 中华儿科杂志，2008，
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